Boite à lettres : code promo – top 3 – guide achat – Plus d’informations sur l’enceinte barrière pendant l’intubation endotrachéale

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Pour l’éditeur

Nous pensons que l’enceinte barrière décrite dans la lettre de Canelli et de ses collègues (publiée en ligne dans le Journal le 3 avril)1 diminue plutôt qu’augmente la sécurité, en particulier dans les situations d’urgence. Les auteurs mentionnent brièvement que leur «boîte aérosol» restreint le mouvement des mains. Cette restriction s’applique à la fois à l’intubateur et aux assistants, et elle ne doit pas être sous-estimée. De plus, le plexiglas lourd et volumineux est difficile à transporter et à positionner ou à repositionner dans les situations d’urgence. Ces conditions opératoires sont particulièrement inquiétantes pour les patients à désaturation rapide, ceux qui sont difficiles à intuber, ou les deux, car ils nécessitent souvent des manipulations rapides et supplémentaires et une ventilation par masque de sauvetage entre les tentatives d’intubation.

La boîte aérosol introduit également un autre appareil contaminé qui doit être correctement manipulé pendant l’utilisation et désinfecté entre les utilisations pour éviter la contamination croisée. La boîte redirige probablement les gouttelettes et les aérosols vers le pied du lit, et tout le personnel de la pièce y est toujours exposé; ainsi, le modèle des auteurs est inexact. Nous pensons que cette technique n’est pas validée, ne réduit pas les risques et a probablement des conséquences imprévues sur la sécurité.

William H. Rosenblatt, M.D.
Jodi D. Sherman, M.D.
École de médecine de Yale, New Haven, CT
[email protected]

Aucun conflit d’intérêts potentiel lié à cette lettre n’a été signalé.

Cette lettre a été publiée le 5 mai 2020 et mise à jour le 7 mai 2020 sur NEJM.org.

  1. 1. Canelli R, Connor CW, Gonzalez M, Nozari A, Ortega R. Enceinte barrière lors de l’intubation endotrachéale. N Engl J Med 2020; 382:19571958.

Pour l’éditeur

La barrière solide que Canelli et ses collègues ont décrite comme un dispositif de sécurité limite la capacité de l’utilisateur à manœuvrer efficacement. Comme nous l’avons découvert lors de simulations et dans notre pratique clinique, les barrières placent le patient à un risque accru lors de la gestion des voies aériennes. Ces barrières peuvent induire des défis kinesthésiques et augmenter le temps d’intubation. Les boîtes sont également délicates et pourraient blesser les patients.

Nous préférons la polyvalence et la flexibilité des barrières qui utilisent des feuilles de plastique transparent1 qui peut être attaché à des poteaux ou placé sur un support Mayo (un support portable qui contient des instruments et des fournitures), un écran d’éther ou un bouclier en plexiglas.2 Cette configuration permet une maniabilité accrue, une visualisation adéquate et un accès de tous les côtés tout en protégeant le personnel. L’ajout d’une aspiration à grand volume pour éliminer les aérosols peut être bénéfique. Toute barrière choisie doit être sûre et facile à retirer, et il faut veiller à éviter de propager des matières infectieuses des zones chaudes pendant le retrait.1

Pete G.Kovatsis, M.D.
Hôpital pour enfants de Boston, Boston, MA

Clyde T.Matava, M.B., Ch.B.
Hôpital pour enfants malades, Toronto, ON, Canada

James M. Peyton, M.B., Ch.B.
Hôpital pour enfants de Boston, Boston, MA

Aucun conflit d’intérêts potentiel lié à cette lettre n’a été signalé.

Cette lettre a été publiée le 5 mai 2020 sur NEJM.org.

  1. 1. Matava CT, Yu J, Denning S. Des rideaux en plastique transparent peuvent être efficaces pour limiter l’aérosolisation et la pulvérisation de gouttelettes pendant l’extubation: implications pour COVID-19. Can J Anaesth 2020 avril 3 (Epub avant l’impression).

  2. 2. Ririe DG. Utilisation de la méthode du bouclier et de la tente pour la protection pendant la manipulation des voies respiratoires. Youtube. 5 avril 2020 (https://www.youtube.com/watch?v=ayQecaEOIzI&feature=youtu.be).

Réponse

Les auteurs répondent: Notre expérience pratique a évalué la protection qu’une barrière pouvait offrir contre les gouttelettes générées dans une simulation rudimentaire d’une toux. Nous avons conclu que la «barrière ad hoc» offrait «un minimum de protection supplémentaire et pouvait être considérée comme un complément» à l’équipement de protection individuelle (EPI). D’autres conceptions de barrières peuvent offrir des améliorations pratiques en termes de maniabilité, de stockage et de décontamination, ce qui peut les rendre supérieures à la conception existante de la boîte aérosol que nous avons testée. Diverses itérations du concept incluent l’utilisation de rideaux en plastique transparent avec ou sans cadre léger.1 Certains cliniciens ont suggéré que la feuille de plastique des couvertures chauffantes convectives puisse être utilisée pour couvrir le visage du patient pendant l’extubation.2 D’autres ont appliqué une aspiration à l’intérieur des enceintes pour tenter de minimiser la propagation des aérosols. Nous encourageons nos collègues à poursuivre, tester et signaler ces améliorations.

Toute barrière placée entre un laryngoscopiste et les voies respiratoires du patient créera nécessairement une certaine entrave au mouvement. Notre lettre et la vidéo qui l’accompagne (disponible avec le texte intégral de notre lettre sur NEJM.org) reconnaissent que «la boîte restreint le mouvement des mains et nécessiterait une formation avant utilisation chez les patients». Nous avons également averti que «les opérateurs devraient être prêts à abandonner l’utilisation de la boîte si la gestion des voies respiratoires s’avérait difficile.» Un jugement professionnel prudent devrait inclure de décider si même l’utilisation initiale d’une barrière pourrait être désavantageuse et de déterminer quand le nombre de personnel à proximité du patient peut être minimisé.

Depuis la publication de notre lettre, nous avons reçu de nombreuses demandes de renseignements de collègues du monde entier, notamment de régions aux ressources limitées. Étant donné la transmissibilité du SRAS-CoV-2 et jusqu’à ce que des preuves scientifiques plus précises soient disponibles concernant la dispersion des gouttelettes et des aérosols pendant la gestion des voies respiratoires, nous continuerions de recommander l’utilisation d’une barrière en plus de l’EPI. Il est extrêmement important d’utiliser toutes les mesures possibles pour assurer la sécurité des patients tout en protégeant le personnel soignant de l’exposition à cette infection hautement contagieuse.3

Rafael Ortega, M.D.
Ala Nozari, M.D., Ph.D.
Robert Canelli, M.D.
Boston Medical Center, Boston, MA
[email protected]

Depuis la publication de leur lettre, les auteurs n’ont signalé aucun autre conflit d’intérêt potentiel.

Cette lettre a été publiée le 5 mai 2020 sur NEJM.org.